Выплаты пострадавшим при несчастном случае или профзаболевании

На какие выплаты может рассчитывать работник?

Трудовое законодательство гарантирует пострадавшему (заболевшему) работнику получение компенсаций (ст. 184 ТК РФ):

• заработной платы (дохода);
• медицинского, санаторно-курортного лечения, реабилитации.

Также покрываются необходимые расходы и выплачиваются положенные компенсации в случаи смерти сотрудника.

Конкретизируются виды выплат и компенсаций в ФЗ №125 от 24.07.1998 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»;.

Государство в законе (ст. 8 ФЗ №125) гарантирует пострадавшему (погибшему) работнику при исполнении своих трудовых обязанностей предоставление:

• пособия по больничному листу;
• единовременной страховой компенсации;
• ежемесячной компенсации;
• компенсации дополнительных расходов.

Оформление выплат: документы и органы

Все компенсации выплачивает Фонд социального страхования России. Обратиться за такими выплатами Законодательство разрешает самому застрахованному, другим лицам, имеющим право получать выплаты из-за его смерти, а также - работодателю - в интересах сотрудника (п. 3,4,5 Административного регламента ФСС, утверждённого приказом № 270н от 26.03.12).

ФСС требует представления следующих документов:

• заявления;
• подписанного комиссией акта о несчастном случае (профзаболевании);
• документа, подтверждающего права застрахованного (трудовой договор, копию трудовой книжки, иной документ);
• мед. заключения о потере трудоспособности (в случае профзаболевания - заключения ЦПП и извещения о заключительном диагнозе);
• справки о среднемесячном доходе;
• справки о времени временной нетрудоспособности.

Если застрахованный умер, то помимо этих документов необходимо представление Свидетельства о смерти, Формы 1 из ЖЭУ, справки из учебного заведения члена семьи застрахованного о том, что он таковым является, а также - документа о статусе безработного члена семьи, осуществляющего уход за членами семьи застрахованного до 14 лет или старше, если им нужен такой уход постоянно (в последнем случае нужно представить заключение медкомиссии о соответствующем факте).

Единовременная и ежемесячная выплата

 Социальное законодательство предусматривает право работника на:

• единовременную выплату из-за наступления страхового случая (ст. 10 ФЗ № 125);
• ежемесячную, если по заключению уполномоченного медучреждения у работника зафиксирована потеря трудоспособности.

Право на выплаты также имеют лица, прямо указанные в ст. 10 ФЗ № 125, а также супруг (супруга) работника – п. 6 ст. 15 ФЗ № 125 и лица, оговоренные п.2 ст. 7 ФЗ (нетрудоспособные дети, родители, иные лица, получающие от погибшего денежную помощь), если застрахованный умер.

Единовременная выплата перечисляется работнику в течение календарного месяца с момента назначения, а при смерти работника, его супругу (супруге), иждивенцам, иным лицам в двухнедельный срок. В последнем случае для назначения единовременной выплаты необходимо заключение мед. экспертизы о потере трудоспособности. Степень утраты определяется приказом Минздравсоцразвития от 24.02.95 № 160 «Об определении степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве» и выражается в процентном отношении. Также учитываются особенности конкретного работника, его трудовые навыки, психофизиологическое состояние.

Ежемесячные выплаты производятся постоянно в период потери (частичной) трудоспособности работнику или лицам, имеющим право получать такие выплаты за него. Для обращения за такой выплатой у застрахованного есть три года после проведения мед. экспертизы. Если обращение будет произведено позже, то выплаты рассчитают только за прошедшие три года.

Ежемесячная выплата пересчитывается, если:

• состояние застрахованного относительно его трудоспособности улучшилось или ухудшилось;
• изменился состав лиц, законно получающих выплату за пострадавшего;
• размер такой выплаты увеличился законодательно.

Выплаты приостанавливаются, если:

• работник не получил очередное заключение медкомиссии;
• лица не подтвердили своё право на выплаты.

Выплата прекращается, если:

• застрахованный вылечился или скончался;
• лица, имеющие право:
  • утратили право на неё в силу возраста;
  • умерли;
• закончился срок, на который она назначалась

Размер единовременной и ежемесячной выплат

Единовременная выплата исчисляется из уровня (степени) потери трудоспособности и максимальной суммы такой выплаты, исходя из бюджета Фонда Соцстраха на текущий год. В нынешнем году такая сумма составляет – 76699,8 рубля (ч. 1 ст. 6 ФЗ РФ № 219 от 3.13.2012 «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов»).

Если работник умер, то выплачивается максимальная сумма в равных долях всем лицам, имеющим на это право. Если после совершения выплаты обнаруживаются дополнительные лица, имеющие по закону право на получение части денежной суммы, то доплата не производится, и они могут взыскать положенные деньги с лиц, её получивших.

Если после совершения такой выплаты работнику увеличили % потери трудоспособности, то первоначальный размер премии пересчитан не будет и доплата не предусмотрена.

Размер выплаты зависит от степени утраченной трудоспособности, степени вины застрахованного, его среднего дохода и ограничивается установленным законом максимумом. В 2013 эта сумма составляет 58 970 рублей.

Компенсация дополнительных расходов

ФЗ № 125 в п.1,2 ст.8 предполагает возможность выплаты работнику дополнительных компенсаций:

• на лечение;
• на приобретение медицинских препаратов, техники и средств ухода;
• на обеспечение транспортными и техническими средствами;
• на профессиональное переобучение и др.

Порядок выплат отражён в Постановлении Правительства РФ № 286 от 15.05.06. Компенсацию лечения и дополнительных отпусков оплачивает работодатель. Затем он получает соответствующее возмещение из фонда.

Моральный вред возмещает работодатель – п.3 ст.8 ФЗ № 125.